Razbiti zastoja hipertenzije. Plućna embolija - PLIVAzdravlje
Dean Markić, dr. Josip Šimičić, dr. David Bonifačić, dr. Izvor: Lijecnicki Vjesnik, Vol. Autonomna disrefleksija AD jest sindrom koji se javlja u osoba s visokom lezijom kralježnične moždine. Aktivacija simpatičkog sustava dovodi do porasta arterijskoga krvnog tlaka jer ga kompenzatorni mehanizmi, zbog oštećenja kralježnične moždine, ne mogu adekvatno regulirati.
Najvažnija joj je manifestacija arterijska hipertenzija jer može dovesti do cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih komplikacija pa i smrti.
Krvni ugrušci – uzroci i simptomi | Simptomi - Kreni zdravo!
Osnova liječenja jest što ranije prepoznavanje i uklanjanje uzroka AD-a. U bolesnika u kojih je tlak visok ili se ne spušta unatoč uklanjanju uzroka nužno je započeti s antihipertenzivnom terapijom nifedipin, kaptopril ili nitroglicerin. Izuzetno je bitna i prevencija ovog stanja koja se sastoji u sprečavanju nastanka mogućih okidača, a u prvom redu to znači osiguravanje prikladnoga mikcijskog programa i rada crijeva.
Također je nužna edukacija bolesnika, osoba razbiti zastoja hipertenzije se skrbe o njima i zdravstvenih radnika o ovom sindromu.
Autonomna disrefleksija latinski dysrefl exia autonomica — AD jest poremećaj autonomnoga živčanog sustava koji se javlja u osoba s visokim oštećenjem kralježnične moždine OKMa nastaje zbog neinhibiranog podražaja s kože ili unutarnjih organa nastalog ispod razine oštećenja.
Posebno značenje ovog sindroma jest u tome što katkad dovodi do stanja koje može akutno ugroziti život bolesnika s OKM-om. Zbog tog bi razloga osobe s OKM-om, njihova pratnja odnosno osobe koje se skrbe o njima, kao i zdravstveni djelatnici trebali biti upoznati s ovim sindromom. Dva najčešća naziva za ovaj sindrom jesu autonomna razbiti zastoja hipertenzije i autonomna disrefleksija, ali u literaturi se može naći i pod nazivima: paroksizmalna hipertenzija, paroksizmalna neurogena hipertenzija, autonomni spasticitet, simpatička hiperrefl eksija, masivni refl eks i neurovegetativni sindrom.
Neliječen, AD može dovesti do cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih komplikacija i smrti. U ovome preglednom radu prikazat ćemo recentne spoznaje o patofi ziologiji, dijagnostici, liječenju i prevenciji AD-a. Patofiziologija autonomne disrefleksije U osoba s očuvanim središnjim i perifernim živčanim sustavom štetni čimbenik primjerice retencija urina dovodi do podražaja simpatikusa.
Saznajte više o moždanom udaru u sljedećim tekstovima:
Njegovom aktivacijom, putem spinalnih refl eksa, dolazi do posljedičnog povišenja krvnog tlaka i povećanja broja srčanih otkucaja. Aktivnost simpatikusa kontroliraju središnji živčani sustav i periferni baroreceptori koji dovode do aktivacije parasimpatikusa sa suprotnim učinkom. Na taj se način postiže kontrola krvnog tlaka i broja otkucaja srca te u konačnici imamo balansiran odgovor postignut međudjelovanjem središnjega, perifernog i autonomnoga živčanog sustava.
Simpatički neuroni u intermediolateralnoj sivoj tvari kralježnične moždine Th1 — L2 budu također stimulirani ovim hipertenzija može se pije i tu dolazi do začetka simpatičkog odgovora.
Ovaj refl eksni odgovor dalje se širi uzlazno i silazno putem kralježnične moždine i paraspinalnih simpatičkih ganglija dovodeći do vazokonstrikcije aktivacijom receptora u stijenci krvnih žila, ali i sistemski indirektno oslobađanjem adrenalina i noradrenalina epinefrin i norepinefrin iz nadbubrežne žlijezde u sistemsku cirkulaciju.
Arhiva Hipertenzija - Doktor u kući
Prije spomenuti katekolamini dovode do splanhničke i periferne vazokonstrikcije s posljedičnom arterijskom hipertenzijom. No kako zbog oštećenja kralježnične moždine silazni inhibitorni odgovor putuje samo do nivoa oštećenja, on ne uzrokuje željeni odgovor na aktivirana simpatička vlakna ispod nivoa ozljede. Posljedica svega navedenoga jest dominantan utjecaj parasimpatikusa iznad razine oštećenja, a simpatikusa razbiti zastoja hipertenzije njegove razine. Stimulacija parasimpatikusa dovodi do crvenila kože i znojenja samo iznad nivoa ozljede, bradikardije, suženje zjenica i nazalne kongestije, a razbiti zastoja hipertenzije nivoa ozljede dominantne su manifestacije pojačane aktivnosti simpatikusa poput blijede i hladne kože uz piloerekciju.
Patofi ziologija nastanka autonomne disrefl eksije u osoba s oštećenjem kralježnične moždine. Jak stimulus primjerice retencija urina 1 koji je nastao ispod nivoa oštećenja kralježnične moždine putem aferentnih vlakana 2 dolazi u kralježničnu moždinu gdje uzrokuje snažnu aktivaciju simpatikusa 3 s posljedičnom vazokonstrikcijom 4 i povišenjem krvnog tlaka 5.
Povišeni krvni tlak registriraju baroreceptori smješteni u luku aorte i karotidnom sinusu te putem IX. Silazni inhibicijski odgovor, koji bi razbiti zastoja hipertenzije normalnoj situaciji regulirao visinu krvnog tlaka blokiran je u visini ozljede kralježnične moždine 7ba ujedno dolazi i do smanjenja broja srčanih otkucaja 7a.
Modifi cirano s dopuštenjem. Splanhnički vaskularni rezervoar jedan je od najvećih rezervoara cirkulirajućeg volumena u ljudskome tijelu koji primarno kontrolira veliki splanhnički živac nervus splanchnicus major. Taj živac nastaje spajanjem simpatičkih ogranaka koji izlaze iz Th6 — 9.
Kod ozljede kralježnične moždine u visini Th6 ili više štetan podražaj može dovesti do stimulacije toga živca simpatikusom a zbog oštećenja kralježnične moždine nema inhibicijskog učinka parasimpatikusašto dovodi do vazokonstrikcije splanhničkog bazena i posljedične hipertenzije.
Oštećenja ispod Th6 dopuštaju odgovarajući inhibitorni silazni odgovor parasimpatikusa koji modulira splanhnički tonus i sprječava hipertenziju.
Podijelite članak
Dodatnu ulogu u razvoju hipertenzije imaju periferni alfa-adrenergički receptori u krvnim žilama koji postaju hipersenzitivni ispod nivoa ozljede kralježnične moždine. Ta je hiperosjetljivost sekundarna, kao posljedica niskoga bazalnog nivoa katekolamina u ljudi s ozljedom kralježnične moždine. Kao posljedica toga alfa-adrenergički receptori imaju niži prag reagiranja na adrenergičke stimuluse te reagiraju s povećanom osjetljivošću.
Što je taj nivo viši, to je i veća mogućnost pojave AD-a. Uzrok različitoj vremenskoj pojavi simptoma ili njezina nepojavljivanja za sada nije otkriven. Uzroci autonomne disrefleksije Epizode AD-a mogu biti psihologije bolest hipertenzija mnogobrojnim uzrocima.
Preporučeno za Vas
Do nje mogu dovesti ova stanja: distenzija mokraćnog mjehura, infekcija mokraćnoga sustava, kamenac u mjehuru, cistoskopija, urodinamska studija, epididimitis ili druga patologija skrotuma, distenzija crijeva, impakcija crijeva fekalnim sadržajem, kolonoskopija ili druge instrumentalne pretrage crijeva, gastroezofagealni refluks, gastritis, žučni kamenci, vrijed želuca, invazivni testovi, hemoroidi, abdominalne boli, apendicitis i ostala intraabdominalna patologija, kao i trauma, analna fisura, menstruacija, trudnoća pogotovo porođajvaginitis, spolni odnos, ejakulacija, duboka venska tromboza, plućna embolija, dekubitalne rane, urasli nokat, opekline, opekline od sunca, ugrizi insekata, kontakt s teškim ili oštrim objektima, temperaturne fluktuacije, preuska odjeća ili obuća, rast kosti na heterotopnome mjestu, pretjerani unos alkohola, prijelomi kostiju, kirurški i dijagnostički postupci.
Sljedeći uzrok prema učestalosti jest distenzija crijeva koja je pak najčešće posljedica impakcije fecesa. Tako su Liu i sur. Naime, anestezija blokira nociceptivne signale iz donjeg dijela mokraćnog sustava, koji dolaze ispod nivoa ozljede te se na taj način sprječava razvoj AD-a. Autori su također pronašli da je Razbiti zastoja hipertenzije mnogo češći u bolesnika s ozljedom cervikalne nego torakalne kralježnice.
Također, učestalost AD-a bila je veća u bolesnika koji su primili samo lokalnu anesteziju uspoređujući sa spinalnom anestezijom.
NAJGLEDANIJI VIDEO DANAS NA PORTALU:
Naime, normalni sistolički krvni tlak za osobu s ozljedom kralježnične moždine iznad Th6 je — 90 mmHg; krvni tlak koji je 20 — 40 mmHg iznad referentne vrijednosti za takve pacijente može biti znak AD-a. No ima opisa u literaturi da traju danima ili tjednima. Curt i sur. Prisutnost simptoma AD-a nije uvijek obvezatna te najvjerojatnije ovisi o više čimbenika.
S kliničke strane, pogotovo zbog mogućeg izostanka simptoma, nužno je takve bolesnike adekvatno monitorirati tijekom dijagnostičkih i terapijskih postupaka.
Mare 3 min čitanja Drugi proces u kojem sudjeluju krvni ugrušci je patološki, a zove se tromboza. Za razliku od hemostaze, tromboza podrazumijeva stvaranje ugruška u neoštećenoj krvnoj žili ili žili s relativno malim oštećenjem.
Prema intenzitetu, napadaji mogu biti od vrlo blagih do vrlo snažnih, od svakodnevnih do onih koji se javljaju jedanput u nekoliko godina.
Simptomi i znakovi autonomne disrefleksije ovisno o stimuliranom dijelu autonomnoga živčanog sustava Liječenje autonomne disrefleksije Najvažniji u liječenju AD-a jesu kontrola krvnog tlaka i otkrivanje uzroka AD-a slika 2.
Venska tromboza – uzroci, simptomi, liječenje i prevencija | Zdravlje - Kreni zdravo!
Ako je krvni tlak povišen, bolesnika treba odmah staviti u uspravni položaj najčešće to znači posjesti i otpustiti tijesnu odjeću ili obuću odnosno konstriktivna sredstva. Sjedenje omogućuje gravitacijsko spuštanje krvi u donje ekstremitete i na taj način snižava krvni tlak. Preporučuje se najprije intrauretralno instilirati lidokainski gel, pričekati barem dvije minute i nakon toga postaviti urinarni kateter.
Ako osoba već ima takav kateter, treba provjeriti čitav sistem da se vidi je li on funkcionalan te je li kateter na razbiti zastoja hipertenzije mjestu. Također treba prekontrolirati cijeli vanjski tijek katetera i urinarnu vrećicu kako bi se otkrila njegova presavinuća ili mjesta opstrukcije otjecanja urina. Ako se čini da je kateter blokiran, treba oprezno isprati mokraćni mjehur manjom količinom 10 — 15 ml sterilne tekućine kao što je fi ziološka dijabetes lijek hipertenzije koja mora biti temperature tijela.
Saznajte više o proširenim venama u sljedećim tekstovima:
Modificirano prema Milligan i sur. Algoritam liječenja bolesnika s autonomnom disrefleksijom Treba izbjegavati guranje ili povlačenje katetera. Ako je kateter funkcionalan, a krvni je tlak i dalje povišen, treba posumnjati na impakciju fecesa, drugi prema učestalosti uzrok AD-a. Preporučuje se rabiti lidokainski gel kao lubrikant.
Ako se pronađe impaktirani feces, potrebna je njegova nježna manualna evakuacija. U bolesnika u kojih se ne radi o urološkom problemu ili problemu s fecesom treba pregledati kožu. Crvenilo kože, njezina iritacija, natisak ili dekubitalne rane mogu biti uzrok AD-a. Uporaba antihipertenzivnih lijekova preporučuje se kada je sistolički tlak mmHg ili viši u odraslih osoba, odnosno mmHg u djece do 5 godina, mmHg u djece od 6 do 12 godina i mmHg u adolescenata.
Zbog tog se razloga svakako preporučuje započeti terapiju kratkodjelujućim antihipertenzivom. Najčešće upotrebljavani lijekovi jesu nifedipin i nitrati. Davanje antihipertenziva treba biti oprezno u ljudi s ishemičnom bolešću srca, odnosno u starijih ljudi.
KALENDAR ovulacije
Bolesnici s ozljedom kralježnične moždine često razbiti zastoja hipertenzije inhibitore fosfodiesteraze sildenafi l, vardenafi l, tadalafi l za liječenje erektilne disfunkcije, no tada je davanje nitrata kontraindicirano. Beta-blokatori se razbiti zastoja hipertenzije preporučuju u bolesnika s AD-om bradikardija zbog mogućega dodatnog smanjenja broja otkucaja srca.
Također, u hitnoj razbiti zastoja hipertenzije postoji bolja mogućnost primjene testova za pronalazak uzroka AD-a. Krvni tlak i puls treba mjeriti svake 2 — 5 minuta sve dok se pacijent ne stabilizira. Naime, poremećena autonomna regulacija krvnog tlaka može dovesti do veoma brze fl uktuacije krvnog tlaka tijekom epizode AD-a. Treba monitorirati simptome bolesnika i krvni tlak još najmanje 2 sata nakon prestanka simptoma AD-a, a sve kako bi bilo sigurno da se neće ponovo povisiti krvni tlak.
AD se može kontrolirati lijekovima, no to ne znači da je uklonjen i njegov uzrok. Sve dok se ne nađe i ukloni uzrok, može se očekivati povrat AD-a.
